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尿蛋白和血肌酐哪个对肾脏更重要?

2022-09-27

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  尿蛋白和血肌酐是肾友最关注的两个指标,去医院检查最多的也是尿常规和肾功能,可见这两个指标在患者心中的地位有多重。
 
  尿蛋白和血肌酐,谁对肾功能的影响更大一些呢?
 
  其实这不能直接去对比哪个影响大,因为在不同的情况下,这两个指标对肾脏的重要程度是不一样的。
 
  当肾功能处于第1~3期的时候,也就是血肌酐在265μmol/L以下的时候,尿蛋白对肾脏的影响更大一些。
 
  此时的治疗重点就是想尽一切办法控制蛋白尿,有时甚至肌酐已经升高了,但医生还是会选择激素和免疫抑制剂,虽然有效率可能不会很高,但如果不这样去尝试,逆转的机会可能就真的一去不复返了。
 
  当肾功能处于第3~5期的时候,肌酐就更重要一些了。
 
  肌酐升高在很大程度上代表了肾功能损伤的程度,同时与之伴随的其他毒素的升高以及各种并发症:如尿素氮、尿酸、β2微球蛋白、甲状旁腺素这些毒素的升高,对肾脏的影响远远大于肌酐。所以肌酐高更重要的意义是给人一个信号:这时需要综合治疗了,把我们有把握控制的指标尽量控制在标准范围内,如血压、血糖、尿酸、尿素氮、甲旁亢、代谢性酸中毒,保护心脑肺重要脏器,在保护安全的前提下,尽一切努力去延缓肾功能的进展,稳定血肌酐指标。
 
  肾脏主要由肾小球、肾小管和肾间质组成,以肾小球损伤为主的肾脏病,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等,肾功能不全早期,尿蛋白影响更大一些,治疗重点主要也是如何去降尿蛋白、保护肾小球;
 
  而以肾小管间质损伤为主的肾脏病,如高血压肾损伤、尿酸性肾病、药物性肾损伤、慢性间质性肾炎,尿蛋白很少,或者没有尿蛋白,肌酐升高以后,各种毒素、以及并发症,对肾功能影响大一些。
 
  尿蛋白和血肌酐升高都是肾脏损伤的结果,尿蛋白既是肾脏损伤的早期表现,又可以加重肾功能损伤,所以肾脏病早中期以控制尿蛋白为主。血肌酐明显升高后,则以控制并发症,保护其他重要脏器功能为主。
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