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透析患者警惕肾性营养不良

2022-11-28

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  在临床中,经常遇见透析患者询问关于血肌酐的问题。可能是因为在慢性肾病阶段,血肌酐作为重要指标之一,一直被患者朋友们所重点关注。到了透析阶段,仍然在意,还把血肌酐数值及其相关注意事项,作为生活和治疗标准。
 
  其实这个观念是错误的。透析之后,反而更要注意营养不良。
 
  1、血肌酐数值是生成和排出的差值
 
  肌酐是蛋白质在人体内代谢的产物,血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外。所以,血肌酐的水平主要由生成多少和排出多少之间的差值决定。
 
  2、规律透析前,必须低蛋白饮食,避免肌酐生成增多
 
  对于肾功能不全的病人,因为排出的少,所以即便是不怎么摄入蛋白质,最后的结果也是肌酐蓄积在体内,导致各种并发症。因此,在规律透析以前,医生会要求患者必须低蛋白饮食,以避免肌酐及其他代谢毒物的增高。
 
  3、规律透析后,摄入充足的优质蛋白质,避免营养不良
 
  在规律透析后,毒素可由透析排出;而且,每次透析时,都会随透析液丢失部分蛋白,因此这个时候就要注意摄入充足的优质蛋白质。透析前蛋白摄入:0.6~0.8g.kg/天,透析后建议1.0~1.2g.kg/天。以此维持体内氮平衡,避免营养不良。要知道,营养不良对于透析病人来说,可是非常有害的!
 
  我们经常用营养不良来描述患者的营养状况,肾性营养不良普遍存在于慢性肾功能不全患者中,并且与其预后不良显著相关,若肌肉蛋白丢失30%以上,将提高感染及死亡的风险3-5倍。
 
  患者发生肾性营养不良的机制包括以下几个方面:
 
  1、透析相关因素,如人工血管,透析膜,以及透析过程导致的营养丢失。
 
  2、内分泌失调,维生素D缺乏,甲状旁腺激素增加,糖尿病,胰岛素/IGF信号功能下降。
 
  3、酸中毒,贫血,炎症因子产生增加,氧化应激。
 
  4、饮食限制导致营养摄入减少。
 
  透析患者营养治疗的目标
 
  1、缓解临床症状,减轻氮质血症,纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒,减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
 
  2、改善营养状况,防治蛋白质热量消耗,防止或减轻其他某些并发症,提高生活质量。
 
  3、延缓肾脏病进展、改善预后,延缓病程进展,推迟开始透析的时间。
 
  4、改善透析病人预后,提高存活率。
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